편두통? 긴장성? 경추성? 헷갈리는 두통 증상 비교와 치료법[경추시리즈5]

 

경추성 두통, 긴장성 두통, 편두통은 증상이 겹치지만 치료 접근은 다릅니다. 국제두통분류(ICHD-3) 기준과 최신 근거를 바탕으로 구분법을 정리했습니다.

1.  ‘정확한 구분’이 치료를 바꾼다.

 

 

두통약이 잘 듣지 않거나, 날마다 통증 양상이 달라지면 환자는 스스로를 편두통이라고 믿거나 반대로 “목뼈 때문”이라고 단정하기 쉽습니다. 그러나 ICHD-3(국제두통분류 제3판, International Classification of Headache Disorders, 3rd edition) 기준으로 보면, 편두통·긴장성 두통·경추성 두통은 겹치는 부분이 있으면서도 ‘핵심 축’이 다르다는 점이 명확합니다.

정확한 구분은 단순히 진단명을 붙이는 일이 아니라, 약물 선택·물리치료 방향·생활 관리의 우선순위를 완전히 바꾸는 중요한 단계입니다.

 

 

2. ICHD-3(국제두통분류 제3판) 핵심 요약

국제두통학회(IHS)가 제정한 **ICHD-3(국제두통분류 제3판)**은 현재 전 세계에서 가장 권위 있는 두통 진단 기준입니다. 한국의 신경과·재활의학과 진료에서도 그대로 활용됩니다.

 

① 편두통(무조짐형)

 

삼차신경 개요

출처: CC BY 4.0, Wikimedia Commons

 

• 4–72시간 지속
• 일측성, 박동성, 중등도 이상 강도
• 일상 활동로 악화
• 오심 또는 광·음 과민 동반

 

 

② 긴장성 두통(Tension-Type Headache, TTH)

 

긴장성 두통 분류 트리

출처: CC BY-SA 4.0, Wikimedia Commons

• 양측성, 조이는 통증
• 경도–중등도
• 일상 활동으로 크게 악화되지 않음
• 구토 없음, 광·음 과민은 둘 중 하나만 허용
• 빈도: 간헐성·빈발성·만성으로 구분

③ 경추성 두통(Cervicogenic Headache, CEH)

 

후두부 신경망 (Gray’s Anatomy)

출처: Public Domain, Gray’s Anatomy, Wikimedia Commons

 

 

• 경추 구조의 병변 증거
• 두통과 경추 요인 간 인과 근거 필요 (발병 시기 일치, 목 움직임/압박으로 악화, 경추 신경 차단으로 소실 등)
• 편두통과 유사한 오심·광과민이 동반될 수 있으나 정도는 낮음

3. 임상 감별 로드맵

1. 증상 패턴
   • 박동성·일측성·활동 시 악화 → 편두통 가능성↑
   • 양측성·조임·활동 영향 적음 → TTH 가능성↑
   • 후두부 시작·목 움직임·압박 시 재현 → CEH 신호↑
2. 유발·완화 요인
   • 수면 부족·호르몬·감각 과부하 → 편두통
   • 장시간 앉기·화면 사용 → TTH, CEH 공통
   • 전방머리자세(FHP)·상부경추 제한 뚜렷 → CEH 또는 경추 단서 있는 TTH
3. 이학적 검사
   • 상부경추 회전(Flexion-Rotation Test)
   • 깊은 경부 굴곡근 기능 검사
   • 후두하근 압통
   • 경추 가동범위 제한

4. 표 1. ICHD-3(국제두통분류 제3판) 기준 비교

항목	편두통(무조짐)	긴장성 두통(만성형 예)	경추성 두통
통증 지속	4–72시간	수시간–수일 또는 지속	다양, 경추 요인과 연동
통증 성질	박동성, 중등도–중증	비박동성, 조임	후두부 시작, 목 움직임·압박으로 악화
위치	흔히 일측	주로 양측	후→전 방사, 측성 경향
활동 영향	일상 활동로 악화	악화되지 않음	목 운동·자세 변화에 민감
동반증상	오심/구토, 광·음 과민	구토 없음, 광·음 하나 이내	광·음 과민 가능하나 대체로 경미
진단 핵심	발작 양상+감각과민	양측·조임·저강도	경추 병변 증거+인과 근거 2개 이상

 

5. 표 2. ‘경추 단서’ 체크포인트

체크포인트	의미 해석	가이드
목 회전·측굴 시 즉시 통증 증폭	역학적 유발	CEH 혹은 경추 단서 강함
후두하근·C2–3 압통	분절성 통증원	CEH 가능성↑
상부경추 회전 제한(FRT)	기능장애 표지	CEH, 경추 연관 TTH에서 흔함
턱 내밀기·장시간 화면 후 악화	FHP 기여	만성화 위험 신호
경추 신경 차단으로 두통 소실	인과 확증	CEH 진단 근거 중 최강

 

6. 만성두통과 FHP

메타분석에 따르면 만성 일차두통 환자들이 비증상자보다 전방머리자세(FHP)가 뚜렷하다는 결과가 보고되었습니다. 즉, 두통은 뇌만의 문제가 아니라 경추 정렬과 신체 자세가 큰 영향을 끼친다는 의미입니다.

하지만 인과성은 제한적이므로, 자세 교정은 치료의 한 축으로 보되 단독 해법으로 과신하지 않아야 합니다. 최신 리뷰에서는 편두통·TTH 환자에서도 경추 기능장애가 나타나지만 근거 확실성이 낮다고 결론지었습니다. 따라서 임상에서는 두통 진단 + 목 기능평가 병행 전략이 권장됩니다.

 

7. 자기 점검 체크리스트

• 통증 시작 위치·방향 기록하기
• 통증 성질(박동/조임/압박) 기록하기
• 일상 활동 영향(걷기·계단·집안일 등) 체크하기
• 목 회전·압박 시 통증 재현 여부
• 오심·광·음 과민 여부
• 수면·스트레스·스크린 시간 같은 유발 요인 기록

➡️ 1주일만 기록해도 편두통–TTH–CEH 감별의 방향이 보입니다.

 

8. 혼재·오진 다루기

한 사람이 여러 두통 아형을 동시에 가질 수 있습니다. 예를 들어 월 25일 중 8일은 편두통, 17일은 TTH 기준을 충족하면 최종 진단은 만성 편두통으로 분류됩니다. 또한 약물과용두통이 겹치면 각각 따로 평가해야 합니다.

실제 임상에서는 경추 물리치료, 편두통 발작 치료, 생활 습관 교정이 병합되는 경우가 많습니다.

두통 레드 플래그 – 즉시 진료가 필요한 경우

다음과 같은 레드 플래그 증상이 있다면, 경추성·긴장성·편두통 같은 일차두통이 아니라
뇌혈관질환·중추신경계 질환 가능성이 있으므로 반드시 즉시 병원 진료가 필요합니다.

 

• ⚡ 갑자기 발생한 최악의 두통 (“벼락두통”)
• 👁 시야 장애, 복시, 언어 이상
• 🧠 편측 마비·감각 저하
• 🤢 구토와 함께 신경학적 증상 발생
• 🩸 외상, 감염, 암 병력이 있는 경우
• ⏳ 점점 악화되거나 새로 나타난 두통

👉 위 신호는 경추나 근육 문제가 아닌 긴급 상황을 알리는 지표이므로 지체하지 말고 응급실이나 신경과 진료를 받아야 합니다.

 

 

 

9. 맺음말

• 편두통: 발작형·감각과민
• TTH: 양측성·조임·저강도
• CEH: 경추 요인 + 인과 증거

만성화될수록 전방머리자세(FHP)와 경추 기능장애가 얹히며 악화됩니다. 따라서 진단은 흑백이 아니라 비율의 문제이며, 기록·검사·단계적 개입으로 ‘내 두통 지형’을 그려보는 것이 치료의 출발점입니다.

 

https://koreacommonsense.tistory.com/62

진통제가 듣지 않는 두통, 일자목 때문일 수 있습니다 (치료법 총정리)[경추시리즈 1]

https://koreacommonsense.tistory.com/63

거북목 두통과 뇌압 문제｜왜 위험한가? 예방법까지 [경추시리즈 2]

https://koreacommonsense.tistory.com/64

일상 모든 순간이 고통으로 이어지는 두통 – 스마트폰, 운전, 수면과 일자목 두통[경추시리즈 3]

https://koreacommonsense.tistory.com/77

일자목·거북목 교정 효과 들쭉날쭉한 이유｜운동·자세 교정법 총정리[경추시리즈4]